Лист Е Форма Р11001

Страница

0

9

Форма №

Р

1

1

0

0

1

1

Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица

1.1

Фамилия

Жирар

1.2

Имя

Дисон

1.3

Отчество

–

1.4

ИНН (при его наличии)

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

2

Должность

Генеральный директор

3

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1

Вид документа, удостоверяющего личность

Иностранный паспорт

3.2

Серия –

3.3

Номер P0000001

3.4

Дата выдачи 15.03.2005

3.5

Кем выдан Министерство иностранных дел Франции

3.6

Код подразделения

–

4

Адрес места жительства

4.1

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

–

–

–

–

–

–

4.1.2. Субъект Российской Федерации

–

4.1.3. Район

–

4.1.4. Город

–

4.1.5. Населенный пункт

–

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

–

4.1.7. Номер дома (владение) –

4.1.8. Корпус (строение) –

4.1.9. Квартира (офис) –

4.2

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица **

4.2.1. Страна места жительства

Франция

4.2.2. Адрес места жительства

Главный Дворец, Париж, Франция

5

Контактный телефон:

5.1

Код города 495

5.2 Телефон 979-01-45

5.3 Факс 979-01-45

Заявитель

(подпись)